アリクストラ皮下注1.5mg2.5mg

禁忌
（次の患者には投与しないこと）
1.
本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者
2.
出血している患者（後腹膜出血、頭蓋内出血、脊椎内出血、あるいは他の重要器官における出血等）［出血を助長するおそれがある。］
3.
急性細菌性心内膜炎の患者［血栓剥離に伴う血栓塞栓様症状を呈するおそれがある。］
4.
重度の腎障害（クレアチニンクリアランス20mL/min未満）のある患者［本剤は腎臓を介して排泄されるので、血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大するおそれがある（「用法・用量に関連する使用上の注意」、「慎重投与」及び「薬物動態」の項参照）。］

効能又は効果

効能又は効果／用法及び用量

静脈血栓塞栓症の発現リスクの高い、次の患者における静脈血栓塞栓症の発症抑制

: ・下肢整形外科手術施行患者
: ・腹部手術施行患者


: 腹部手術のうち帝王切開術施行患者における有効性・安全性は確立していないため、これらの患者に投与する場合には、リスクとベネフィットを十分考慮すること（使用経験は少ない）。


: 通常、成人には、フォンダパリヌクスナトリウムとして2.5mgを1日1回皮下投与する。なお、腎障害のある患者に対しては、腎機能の程度に応じて1.5mg1日1回に減量する。


1.: 本剤は皮下注射のみに使用し、筋肉内投与はしないこと。
2.: 本剤の初回投与は、手術後24時間を経過し、手術創等からの出血がないことを確認してから行うこと。また、投与後に患者の状態を十分に観察できるよう、夜間等に初回投与がなされないように配慮することが望ましい。なお、海外臨床試験において手術後6時間以内に本剤を投与したとき、出血の危険性が増大したとの報告がある。
3.: 本剤の初回投与は、硬膜外カテーテル抜去あるいは腰椎穿刺から少なくとも2時間を経過してから行うこと。また、初回投与以降にこれらの処置を行う場合には、前回投与から十分な時間をあけ、かつ、予定した次回の投与の少なくとも2時間以上前に実施すること。
4.: 2回目以降の投与は、1日1回ほぼ一定の時刻に投与することが望ましいが、投与時刻を変更する場合には、前回の投与から少なくとも12時間以上の間隔をあけて投与すること。
5.: 本剤投与中は、臨床症状の観察や超音波検査等により、血栓塞栓症の有無を観察し、十分な歩行が可能となり静脈血栓塞栓症のリスクが減少するまで本剤を継続投与すること。なお、下肢整形外科手術施行患者では15日間以上、腹部手術施行患者では9日間以上投与した場合の有効性及び安全性は、国内臨床試験においては検討されていない。
6.: 腎障害のある患者では本剤の血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大するおそれがある。クレアチニンクリアランス20～30mL/minの患者では、フォンダパリヌクスナトリウムとして1.5mgを1日1回、クレアチニンクリアランス30～50mL/minの患者ではフォンダパリヌクスナトリウムとして2.5mgあるいは出血の危険性が高いと考えられる場合には1.5mgを1日1回皮下投与すること。（外国人における成績による）（「禁忌」、「慎重投与」及び「薬物動態」の項参照）
7.: プロトロンビン時間（PT-INR）及び活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）等の通常の凝固能検査は、本剤に対する感度が比較的低く、薬効をモニタリングする指標とはならないので、臨床症状を注意深く観察し、出血等がみられた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと（「薬効薬理」の項参照）。

使用上の注意

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）


1.: 出血する可能性が高い患者（出血傾向のある患者、消化管潰瘍の患者、頭蓋内出血後又は脳脊髄や眼の手術後日の浅い患者等）［出血を生じるおそれがある。］
2.: 体重40kg未満の患者［国内臨床試験において使用経験がほとんどない。低体重の患者では出血の危険性が増大するおそれがある（「重要な基本的注意」の項参照）。］
3.: 腎障害のある患者［本剤は腎臓を介して排泄されるので、血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大するおそれがある（「禁忌」、「用法・用量に関連する使用上の注意」及び「薬物動態」の項参照）。］
4.: 重度の肝障害のある患者［凝固因子の産生が低下していることがあるので、出血の危険性が増大するおそれがある。］
5.: ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）II型の既往のある患者［HIT抗体との交差反応性は認められていないが、使用経験が少なく、安全性は確立していない（「薬効薬理」の項参照）。］
6.: 高齢者［「高齢者への投与」の項参照］


1.: 本剤の使用にあたっては、個々の患者の出血リスク、体重、年齢、症状（手術後の腎機能の低下、血行動態等の心機能、尿量等）を踏まえ、観察を十分に行い、出血等の異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
2.: 本剤の全身クリアランスは体重の低下に伴って低下する傾向がみられるため、低体重の患者に投与する場合には本剤の血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大するおそれがあるので、十分に注意すること。海外臨床試験において、体重50kg未満の患者に出血の危険性が増大したとの報告がある。（「慎重投与」の項参照）
3.: 出血等の副作用を生じることがあるので、必要に応じて血算（ヘモグロビン値及び血小板数）及び便潜血検査等の臨床検査を実施することが望ましい（「重大な副作用」の項参照）。
4.: 血小板減少症が起こることがあるので、1週間に1回程度は臨床検査を実施するなど観察を十分に行い、急激な血小板数の減少がみられた場合には、投与を中止すること。
5.: 「高リスク」以上の婦人科手術施行患者に対する使用経験が少ないため、これらの患者に投与する場合には、患者の状態を十分に観察すること。
6.: 本剤の注射針カバーは天然ゴムラテックスを含み、アレルギー反応を起こすことがあるので、投与に際し、問診を行うこと。また、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

相互作用

: 他の薬剤との相互作用は、可能なすべての組合せについて検討されているわけではない。抗凝固療法施行中に新たに他剤を併用したり、休薬する場合には、凝固能の変動に注意すること。

併用注意

（併用に注意すること）


薬剤名等: 抗凝固剤
（ヘパリン、低分子ヘパリン、ワルファリン等）
血小板凝集抑制作用を有する薬剤
（アスピリン、ジピリダモール、チクロピジン塩酸塩等）
血栓溶解剤
（ウロキナーゼ、t-PA製剤等）
臨床症状・措置方法: これらの薬剤との併用により、出血の危険性を増大させるおそれがある。併用する場合には、患者の状態を十分に観察するなど注意すること。
機序・危険因子: 相互に抗凝固作用を増強することが考えられる。

副作用

副作用等発現状況の概要


: **待機的膝関節全置換術、待機的股関節全置換術及び股関節骨折手術施行患者を対象とした国内臨床試験において、825例中318例（38.5%）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは、肝機能障害88例（10.7%）、血小板数増加67例（8.1%）、出血64例（7.8%）であった（承認時）。
下肢整形外科手術施行患者を対象とした特定使用成績調査において、1267例中134例（10.6%）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは、出血66例（5.2%）、肝機能障害20例（1.6%）、貧血15例（1.2%）であった（再審査終了時）。
腹部手術施行患者を対象とした国内臨床試験において、78例中13例（16.7%）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは、出血4例（5.1%）、肝機能障害3例（3.8%）、発疹3例（3.8%）であった（承認時）。
腹部手術施行患者を対象とした特定使用成績調査において、903例中97例（10.7%）に臨床検査値異常を含む副作用が認められた。その主なものは、肝機能障害36例（4.0%）、出血31例（3.4%）、貧血8例（0.9%）であった（再審査終了時）。

重大な副作用

1.**出血: 出血（4.8%）を生じることがあり、また、まれに後腹膜出血、頭蓋内・脳内出血を生じるおそれがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
2.**肝機能障害、黄疸: AST（GOT）、ALT（GPT）の上昇等を伴う肝機能障害（4.8%）や黄疸（頻度不明^注））があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
3.ショック、アナフィラキシー: ショック、アナフィラキシー（血圧低下、頻脈、蕁麻疹等）（いずれも頻度不明^注））があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

その他の副作用

以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。
1.血液
: 1～5%未満; 血小板数増加、貧血
2.血液
: 1%未満; 凝固障害、血小板減少症
3.血液
: 頻度不明^注）; 紫斑、血小板異常
4.肝臓
: 1～5%未満; 肝機能障害
5.肝臓
: 1%未満; 高ビリルビン血症
6.精神神経系
: 1%未満; 頭痛、めまい、不安、傾眠
7.精神神経系
: 頻度不明^注）; 錯乱
8.循環器
: 1%未満; 低血圧
9.消化器
: 1%未満; 便秘、消化不良、下痢、嘔気、腹痛、嘔吐、胃炎
10.**皮膚
: 1%未満; 発疹、そう痒
11.注射部位
: 頻度不明^注）; 局所反応
12.全身症状
: 1%未満; 発熱、浮腫、胸痛、下肢痛、潮紅、疲労
13.全身症状
: 頻度不明^注）; 失神
14.その他
: 1%未満; 咳嗽、創部分泌、手術部位感染、低カリウム血症
15.その他
: 頻度不明^注）; アレルギー反応、呼吸困難

: 注）自発報告又は海外のみで認められている副作用については頻度不明とした。


: 一般に高齢者では腎機能が低下し本剤の血中濃度が上昇する可能性があるので、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。


1.: 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［ヒト胎盤を用いたin vitro試験では胎盤通過性はみられていないものの、妊娠ラットの反復静脈内投与試験では、わずかに胎児への移行が確認されている^1）。］
2.: 授乳中の婦人には本剤投与中は授乳を避けさせること。［ラットにおいて乳汁への移行が報告されている。］


: 小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。


徴候、症状: 通常用量以上の投与は、出血の危険性を増大させる。
処置: 出血を伴う場合には投与を中止し原因を確認すること。症状に応じて、外科的止血、新鮮凍結血漿輸注、血漿交換等の適切な治療の開始を検討すること。本剤の抗凝固作用を中和する薬剤は知られていない。


1.投与部位: 連日皮下注射する場合には、例えば左右の前側腹部と後側腹部に交互に投与するなど、注射部位を変えて行うこと。
2.投与時 (1) 配合変化試験を実施していないので、他の薬剤との混合は避けること。 (2) 本剤は1回投与分の規定量を充填したプレフィルドシリンジである。シリンジから気泡を除去する際に薬液を減じるおそれがあるので、気泡を除去しないことが望ましいが、もし除去する場合には、薬液を減じないよう注意すること。

薬物動態

1.血中濃度

健康成人にフォンダパリヌクスナトリウム0.75、2.5、8mgを単回皮下投与した時の薬物動態パラメータ及び血中濃度推移は以下のとおりであった。フォンダパリヌクスは皮下投与後速やかに吸収され、投与後約2時間で最高血中濃度に達し、消失半減期は約14～17時間であった（表-1）。

フォンダパリヌクスナトリウム0.75～8mgの単回皮下投与において、フォンダパリヌクスの薬物動態はほぼ線形性を示した。また、高齢者に1日1回反復皮下投与した結果、フォンダパリヌクスは投与3日目に定常状態に到達し、反復投与による薬物動態の変化はみられなかった。

2.代謝・排泄

フォンダパリヌクスナトリウムは皮下投与後、投与量の大部分が未変化体のまま尿中に排泄される。健康成人に単回皮下投与した時の投与後120時間までのフォンダパリヌクスの尿中排泄率（投与量に対する%）は、約80%であった。
下肢整形外科手術施行患者を対象とした海外臨床試験における母集団薬物動態解析の結果、フォンダパリヌクスの全身クリアランスは体重の低下に伴って低下する傾向がみられた。
フォンダパリヌクスナトリウムはCYP1A2、2A6、2C9、2C19、2D6、2E1及び3A4活性を阻害しない（in vitro）^2）。

3.腎障害患者における薬物動態（外国人データ）

腎障害患者にフォンダパリヌクスナトリウム4mgを単回静脈内投与^※した結果、クレアチニンクリアランスの低下に伴いフォンダパリヌクスのAUC_0-∞が増加し、消失半減期は延長した（表-2）。
下肢整形外科手術施行患者を、クレアチニンクリアランスを指標として3段階（50mL/min未満、50mL/min以上80mL/min以下、80mL/min超）に分け母集団薬物動態解析した結果、80mL/min超の患者に対する全身クリアランスは、50mL/min以上80mL/min以下の患者で20～28%、50mL/min未満の患者で37～57%低下した。

4.肝障害患者における薬物動態（外国人データ）

中等度肝障害患者にフォンダパリヌクスナトリウム7.5mgを単回皮下投与した時の薬物動態は、肝機能による影響を受けなかった。

5.高齢者における薬物動態

高齢者にフォンダパリヌクスナトリウム2.5mgを単回皮下投与した時の薬物動態は、健康成人とほぼ類似していた。

6.相互作用（外国人データ）

ワルファリン、アスピリン、ピロキシカム（NSAID）、又はジゴキシンと併用投与した時、フォンダパリヌクスナトリウムはいずれの併用薬物の血液凝固系の薬力学活性パラメータにも影響を及ぼさず、またジゴキシンの薬物動態にも影響を与えなかった。また、フォンダパリヌクスの薬物動態は、いずれの併用薬物による影響も受けなかった。

7.その他の薬物速度論的パラメータ

フォンダパリヌクスナトリウム2.5mgを単回皮下投与した時の絶対的生物学的利用率は101%であった。
臨床血中濃度（2μg/mL以下）での血漿蛋白結合率は97～98.6%であり、フォンダパリヌクスは主に血漿中のアンチトロンビンIII（ATIII）と結合した^3）。

表-1　単回皮下投与した時の薬物動態パラメータ
投与量 Cmax
（mg/L） tmax
（hr） AUC_0-∞
（mg・hr/L） t_1/2
（hr）
0.75mg 0.127±0.015 1.8（1.5-2.5）－^注1） 17.4±4.47
2.5mg 0.335±0.030 2.0（1.5-2.5） 6.62±1.10^注2） 16.1±2.50
8mg 0.971±0.125 2.0（1.5-2.0） 16.8±1.54 13.8±0.660
Mean±SD、n=6、tmax：中央値（範囲）、注1）算出できず、注2）n=5
表-2　4mg単回静脈内投与時の腎機能別の薬物動態パラメータ
クレアチニンクリアランス（mL/min）（被験者数）＞90
（n=5） 61-90
（n=5） 31-60
（n=5） 10-30
（n=5）
Cmax（mg/L） 0.914±0.207 1.063±0.240 1.052±0.179 1.009±0.175
AUC_0-∞（mg・hr/L） 7.6±1.2 11.5±2.0 18.3±4.7 43.8±8.7
t_1/2（hr） 13.1±3.6 17.9±0.94 28.7±7.5 71.5±11.7
CL（mL/min） 7.82±1.21 5.22±1.15 3.35±0.85 1.37±0.29
CLr（mL/min） 5.51±0.54 3.77±1.24 2.16±0.59 0.54±0.27
Mean±SD
※承認の用法は皮下投与である。

**表-1　単回皮下投与した時の薬物動態パラメータ**
投与量	Cmax （mg/L）	tmax （hr）	AUC_0-∞ （mg・hr/L）	t_1/2 （hr）
0.75mg	0.127±0.015	1.8（1.5-2.5）	－^注1）	17.4±4.47
2.5mg	0.335±0.030	2.0（1.5-2.5）	6.62±1.10^注2）	16.1±2.50
8mg	0.971±0.125	2.0（1.5-2.0）	16.8±1.54	13.8±0.660

**表-2　4mg単回静脈内投与時の腎機能別の薬物動態パラメータ**
クレアチニンクリアランス（mL/min）（被験者数）	＞90 （n=5）	61-90 （n=5）	31-60 （n=5）	10-30 （n=5）
Cmax（mg/L）	0.914±0.207	1.063±0.240	1.052±0.179	1.009±0.175
AUC_0-∞（mg・hr/L）	7.6±1.2	11.5±2.0	18.3±4.7	43.8±8.7
t_1/2（hr）	13.1±3.6	17.9±0.94	28.7±7.5	71.5±11.7
CL（mL/min）	7.82±1.21	5.22±1.15	3.35±0.85	1.37±0.29
CLr（mL/min）	5.51±0.54	3.77±1.24	2.16±0.59	0.54±0.27


1.待機的膝関節全置換術施行患者における成績（プラセボとの無作為化二重盲検比較用量設定試験）: 待機的膝関節全置換術施行患者426例を対象として、フォンダパリヌクスナトリウム0.75、1.5、2.5、3.0mg又はプラセボを1日1回10～14日間皮下投与した。各投与群における静脈血栓塞栓症の発現頻度は、フォンダパリヌクスナトリウム0.75mg群で34.2%、1.5mg群で21.3%、2.5mg群で16.2%、3.0mg群で9.5%、プラセボ群で65.3%であり、フォンダパリヌクスナトリウム群ではプラセボ群に比べて有意に静脈血栓塞栓症の発現頻度が減少した（表-3）。
なお、Major bleedingはフォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群で1例、3.0mg群で1例、プラセボ群で1例に認められたが、その内訳は、2単位以上の輸血を必要とした症例が2例（2.5mg群、3.0mg群各1例）、2単位以上の輸血を必要とし、かつヘモグロビン値が2g/dL以上低下した症例が1例（プラセボ群）であり、フォンダパリヌクスナトリウム群とプラセボ群に有意な差は認められなかった。
2.待機的股関節全置換術施行患者における成績（プラセボとの無作為化二重盲検比較用量設定試験）: 待機的股関節全置換術施行患者406例を対象として、フォンダパリヌクスナトリウム0.75、1.5、2.5、3.0mg又はプラセボを1日1回10～14日間皮下投与した。各投与群における静脈血栓塞栓症の発現頻度は、フォンダパリヌクスナトリウム0.75mg群で24.2%、1.5mg群で4.6%、2.5mg群で7.4%、3.0mg群で14.3%、プラセボ群で33.8%であり、0.75mg群を除き、フォンダパリヌクスナトリウム群ではプラセボ群に比べて有意に静脈血栓塞栓症の発現頻度が減少した（表-4）。
なお、Major bleedingはフォンダパリヌクスナトリウム0.75mg群で1例、2.5mg群で2例に認められたが、その内訳は、2単位以上の輸血を必要とした症例が2例（0.75mg群、2.5mg群各1例）、ヘモグロビン値が2g/dL以上低下した症例が1例（2.5mg群）であり、フォンダパリヌクスナトリウム群とプラセボ群に有意な差は認められなかった。
3.待機的股関節全置換術施行患者における成績（1.5mg製剤と2.5mg製剤の無作為化二重盲検比較試験）: 待機的股関節全置換術施行患者114例を対象として、フォンダパリヌクスナトリウム1.5又は2.5mgを1日1回10～14日間皮下投与した。各投与群における静脈血栓塞栓症の発現頻度は、フォンダパリヌクスナトリウム1.5mg群で8.3%、2.5mg群で2.2%であった（表-5）。
なお、Major bleedingが認められた症例はなかった。
4.股関節骨折手術施行患者における成績（2.5mg製剤の非盲検試験）: 股関節（大腿骨近位部）骨折手術施行患者48例を対象として、フォンダパリヌクスナトリウム2.5mgを1日1回10～14日間皮下投与した。フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群における静脈血栓塞栓症の発現頻度は、21.6%であった（表-6）。
なお、Major bleedingが認められた症例はなかった。
5.腹部手術施行患者における成績（オープンラベル試験）: 腹部の癌の大手術又は骨盤内悪性腫瘍根治術施行患者120例を対象として、フォンダパリヌクスナトリウム2.5mgを1日1回4～8日間皮下投与又は間欠的空気圧迫法を実施した。間欠的空気圧迫法は一律の使用規定を設けず各医療機関の通常の使用法に従った。各群における静脈血栓塞栓症の発現頻度は、フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群で10.8%、間欠的空気圧迫法群で17.6%であった（表-7）。
なお、Major bleedingが認められた症例はなかった。

表-3　膝関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度
項目プラセボ群フォンダパリヌクスナトリウム群
0.75mg フォンダパリヌクスナトリウム群
1.5mg フォンダパリヌクスナトリウム群
2.5mg フォンダパリヌクスナトリウム群
3.0mg
発現頻度
（例数） 65.3%
（49/75） 34.2%
（27/79） 21.3%
（16/75） 16.2%
（12/74） 9.5%
（7/74）
95%信頼区間 53.5-76.0 23.9-45.7 12.7-32.3 8.7-26.6 3.9-18.5
Cochran-Armitage傾向性検定（p） 1×10^－14 1×10^－14 1×10^－14 1×10^－14 1×10^－14
Fisherの直接確率検定（p）^＊－ 0.0002 8×10^－8 9×10^－10 6×10^－13
＊プラセボ群との比較
表-4　股関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度
項目プラセボ群フォンダパリヌクスナトリウム群
0.75mg フォンダパリヌクスナトリウム群
1.5mg フォンダパリヌクスナトリウム群
2.5mg フォンダパリヌクスナトリウム群
3.0mg
発現頻度
（例数） 33.8%
（25/74） 24.2%
（15/62） 4.6%
（3/65） 7.4%
（5/68） 14.3%
（10/70）
95%信頼区間 23.2-45.7 14.2-36.7 1.0-12.9 2.4-16.3 7.1-24.7
Cochran-Armitage傾向性検定（p） 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
Fisherの直接確率検定（p）^＊－ 0.26 1×10^－5 0.0001 0.0069
＊プラセボ群との比較
表-5　股関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度
項目フォンダパリヌクスナトリウム1.5mg群フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群
発現頻度
（例数） 8.3%
（4/48） 2.2%
（1/46）
95%信頼区間 2.3-20.0 0.1-11.5
表-6　股関節骨折手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度
項目フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群
発現頻度
（例数） 21.6%
（8/37）
95%信頼区間 9.8-38.2
表-7　腹部手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度
項目フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群間欠的空気圧迫法群^＊
発現頻度
（例数） 10.8%
（7/65） 17.6%
（6/34）
95%信頼区間 4.4-20.9 6.8-34.5
＊間欠的空気圧迫法群は参考として設定したものであり、統計学的な比較対照群ではない。

**表-3　膝関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度**
項目	プラセボ群	フォンダパリヌクスナトリウム群 0.75mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 1.5mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 2.5mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 3.0mg
発現頻度（例数）	65.3% （49/75）	34.2% （27/79）	21.3% （16/75）	16.2% （12/74）	9.5% （7/74）
95%信頼区間	53.5-76.0	23.9-45.7	12.7-32.3	8.7-26.6	3.9-18.5
Cochran-Armitage傾向性検定（p）	1×10^－14	1×10^－14	1×10^－14	1×10^－14	1×10^－14
Fisherの直接確率検定（p）^＊	－	0.0002	8×10^－8	9×10^－10	6×10^－13

**表-4　股関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度**
項目	プラセボ群	フォンダパリヌクスナトリウム群 0.75mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 1.5mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 2.5mg	フォンダパリヌクスナトリウム群 3.0mg
発現頻度（例数）	33.8% （25/74）	24.2% （15/62）	4.6% （3/65）	7.4% （5/68）	14.3% （10/70）
95%信頼区間	23.2-45.7	14.2-36.7	1.0-12.9	2.4-16.3	7.1-24.7
Cochran-Armitage傾向性検定（p）	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001
Fisherの直接確率検定（p）^＊	－	0.26	1×10^－5	0.0001	0.0069

**表-5　股関節全置換術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度**
項目	フォンダパリヌクスナトリウム1.5mg群	フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群
発現頻度（例数）	8.3% （4/48）	2.2% （1/46）
95%信頼区間	2.3-20.0	0.1-11.5

**表-6　股関節骨折手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度**
項目	フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群
発現頻度（例数）	21.6% （8/37）
95%信頼区間	9.8-38.2

**表-7　腹部手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発現頻度**
項目	フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg群	間欠的空気圧迫法群^＊
発現頻度（例数）	10.8% （7/65）	17.6% （6/34）
95%信頼区間	4.4-20.9	6.8-34.5


1.静脈血栓症モデルに対する効果: ラットのトロンボプラスチン誘発静脈血栓症モデルにおいて、フォンダパリヌクスナトリウムは皮下投与により大静脈内の血栓形成を抑制し、そのED₅₀は0.20mg/kgであった。ラットの大静脈狭窄血栓症モデル及び大静脈非狭窄血栓症モデルにおいて、静脈内投与により血栓形成を抑制し、それらのED₅₀は0.028mg/kg及び0.074mg/kgであった。ウサギのWesslerうっ血性血栓症モデルにおいて、0.17mg/kg以上の皮下投与により、頸静脈内の血栓形成を抑制した。
2.作用機序: フォンダパリヌクスはATIIIに高親和性に結合し、ATIIIの抗第Xa因子活性を顕著に増強させる^4）ことにより、トロンビン産生を阻害する。フォンダパリヌクスの作用は第Xa因子に対して選択的であり、ヘパリンとは異なり、ATIIIの抗トロンビン活性をほとんど増強しない^4）。
3.止血に及ぼす影響: ラットの皮下出血モデルにおいて、フォンダパリヌクスナトリウムはヘパリンより軽度の、用量依存性のない出血率の増加を示したが、ラットにおける治療係数（皮下出血率を3倍に増加させる用量／血栓形成を50%抑制する用量）はヘパリンや低分子ヘパリンより高値を示した。フォンダパリヌクスナトリウムはマウス及びラットの尾先端切断による出血を増大させたが、その作用はプロタミン硫酸塩の投与により、血栓形成抑制作用に影響することなく抑制された。
4.HIT抗体との交差反応性: フォンダパリヌクスは血小板第4因子に対してほとんど結合せず、ヘパリン起因性血小板減少症患者血清と交差反応性を示さなかった。
5.ヒト血液凝固時間に及ぼす影響: フォンダパリヌクスナトリウム2.5mg投与により、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、活性化凝固時間（ACT）、プロトロンビン時間（PT-INR）、出血時間、線溶活性といった通常の凝固能検査に臨床上有意な影響はみられなかった。


一般名: フォンダパリヌクスナトリウム（Fondaparinux Sodium）
化学名: Decasodium methyl O-(2-deoxy-6-O-sulfo-2-sulfoamino-α-D-glucopyranosyl)-(1→4)-O-(β-D-glucopyranosyluronic acid)- (1→4)-O-(2-deoxy-3,6-di-O-sulfo-2-sulfoamino-α-D-glucopyranosyl)-(1→4)-O-(2-O-sulfo-α-L-idopyranosyluronic acid)-(1→4)-2-deoxy-6-O-sulfo-2-sulfoamino-α-D-glucopyranoside
分子式: C₃₁H₄₃N₃Na₁₀O₄₉S₈
分子量: 1728.08
構造式
性状: 白色の粉末である。


: 内容液に着色や浮遊物等の異常が認められないことを確認すること。

: アリクストラ皮下注1.5mg（0.3mL）：10シリンジ
: アリクストラ皮下注2.5mg（0.5mL）：10シリンジ

主要文献及び文献請求先

1): Lagrange F,et al.：Thromb Haemost,87,831-835（2002）
2): Lieu C,et al.：Clin Pharmacokinet,41,19-26（2002）
3): Paolucci F,et al.：Clin Pharmacokinet,41,11-18（2002）
4): Olson ST,et al.：J Biol Chem,267,12528-12538（1992）


: *アスペンジャパン株式会社
: 〒102-0073　東京都千代田区九段北一丁目8番10号
カスタマーセンター
: TEL：0120-161-576
: FAX：0120-788-654

**,*製造販売元（輸入）
: アスペンジャパン株式会社
: 東京都千代田区九段北一丁目8番10号
http://www.aspenpharma.co.jp

: 参考^注）
各領域の静脈血栓塞栓症のリスクレベル分類

総合的なリスクレベルは、予防の対象となる疾患や手術・処置や疾患のリスクに、付加的な危険因子を加味して決定される。例えば、強い付加的な危険因子をもつ場合にはリスクレベルを上げる必要があり、弱い付加的な危険因子の場合でも複数個重なればリスクレベルを上げることを考慮する。
婦人科・産科ではBMI、年齢、合併症等の他の危険因子により、全体のリスクを上げる必要がある。（BMI：body mass index）
リスクを高める付加的な危険因子：血栓性素因、静脈血栓塞栓症の既往、悪性疾患、癌化学療法、重症感染症、中心静脈カテーテル留置、長期臥床、下肢麻痺、下肢ギプス包帯固定、ホルモン療法、肥満、下肢静脈瘤など。（血栓性素因：先天性素因としてアンチトロンビン欠損症、プロテインC欠損症、プロテインS欠損症など、後天性素因として抗リン脂質抗体症候群などを示す。）
大手術の厳密な定義はないが、すべての腹部手術あるいはその他の45分以上要する手術を大手術の基本とし、麻酔法、出血量、輸血量、手術時間などを参考として総合的に評価する。
（低用量未分画ヘパリンと間欠的空気圧迫法の併用）や（低用量未分画ヘパリンと弾性ストッキングの併用）の代わりに、用量調節未分画ヘパリンや用量調節ワルファリンを選択してもよい。
THR：股関節全置換術、TKR：膝関節全置換術
^＊骨盤・下肢手術における弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法は、部位によっては施行不能であるため、早期離床・早期荷重・積極的運動のみでの予防もやむを得ない。
^＊＊股関節骨折手術においては確立した予防法がないため、本文を参考に可能な予防法を実施する。
なお、キアリ骨盤骨切り術や寛骨臼回転骨切り術については、THRでの予防に準じる。
間欠的空気圧迫法^☆の使用は肺血栓塞栓症誘発のリスクを考慮し、また抗凝固療法^☆☆は出血性合併症のリスクを考慮して、十分に説明し同意を得たうえで実施する。実施にあたっては本文を参照すること。
注）肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン第1版（肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会）より抜粋
: アリクストラの使用にあたって
皮下注射以外の目的で使用しないで下さい
●アリクストラは、1回投与分の規定量を充填したプレフィルドシリンジで、使用後の針刺し事故を防止するための安全装置が付いています。使用にあたっては「適用上の注意」及び「取扱い上の注意」の項を参照して下さい。
●注射針カバーの素材には天然ゴムラテックスが含まれており、アレルギー反応を起こすことがありますので、ご注意下さい。使用にあたっては「重要な基本的注意」の項を参照して下さい。